Graduação em saúde: oferta e estratégias para o fortalecimento da regionalização do Sistema Único de Saúde / Undergraduate studies in health: supply and institutional strategies in the context of the Brazilian Unified National Health System regionalization / Grado en salud: oferta y estrategias institucionales contextualizadas respecto a la regionalización del Sistema Único de Salud brasileño

Resumo: Este artigo objetiva descrever o panorama de distribuição territorial da oferta de formação em saúde, bem como identificar as estratégias para o fortalecimento da regionalização adotadas pelas instituições de ensino que ofertam cursos de saúde e as mudanças verificadas no entorno regional em função dessas instituições. Trata-se de estudo descritivo-exploratório, do tipo estudo de casos múltiplos, desenvolvido em âmbito nacional no período de dezembro de 2015 a setembro de 2016. Foram analisados dados secundários de oferta de formação em saúde e foram entrevistados 68 gestores de ensino de cursos de graduação em saúde, cujos depoimentos foram submetidos a análise de conteúdo. Percebe-se um aumento de equipamentos para formação em saúde em regiões e municípios de menor porte, não obstante a concentração em locais com maior desenvolvimento socioeconômico. Políticas de acesso ao ensino superior de estudantes vêm sendo empreendidas, na perspectiva de promover a provisão e fixação profissional do entorno onde se localizam os cursos da saúde. Constata-se que a presença da universidade promove desenvolvimento regional e tem potencial para o fortalecimento da regionalização da saúde.

Abstract: This article aims to provide an overview of the territorial distribution of health training supply and to identify the strategies for strengthening regionalization adopted by teaching institutions that offer health courses and the changes in the regional surroundings as a function of these institutions. This is a descriptive-exploratory multiple-case study conducted at the national level in Brazil from December 2015 to September 2016. The study analyzed secondary data on health training supply and interviewed 68 administrators of undergraduate health courses, whose commentary was submitted to content analysis. There was an increase in health training institutions in smaller regions and municipalities (counties), although such institutions were still concentrated mainly in more socioeconomically developed regions. Policies have been implemented for access and enrollment in higher education from the perspective of promoting provision and professional retention in the region where the health course is located. The university's presence promotes regional development and has the potential to strengthen health regionalization.

Resumen: El objetivo de este artículo es describir el panorama de la distribución territorial, en cuanto a la oferta de formación en salud, e identificar estrategias para el fortalecimiento de la regionalización, adoptadas por las instituciones de enseñanza que ofrecen cursos de salud, además de analizar los cambios verificados en el entorno regional, en función de estas instituciones. Se trata de un estudio descriptivo-exploratorio, de casos múltiples, desarrollado en el ámbito nacional de Brasil durante el período de diciembre de 2015 a septiembre de 2016. Se analizaron datos secundarios de oferta de formación en salud, y se entrevistaron a 68 gestores de enseñanza de cursos de grado en salud, cuyas declaraciones fueron sometidas a análisis de contenido. Se percibe un aumento de equipamientos para la formación en salud en regiones y municipios de menor porte, pese a la concentración en lugares con mayor desarrollo socioeconómico. Se están emprendiendo políticas de acceso e ingreso en la enseñanza superior de estudiantes, desde la perspectiva de promover la provisión y emplazamiento del profesional en el entorno donde se localizan los cursos de salud. Se constata que la presencia de la universidad promueve el desarrollo regional y tiene potencial para el fortalecimiento de la regionalización de la salud.

A circularidade dos médicos em cinco regiões de São Paulo, Brasil: padrões e fatores intervenientes / Physicians' commuting in five health regions in São Paulo, Brazil: patterns and intervening factors / La circularidad de los médicos en cinco regiones de salud de São Paulo, Brasil: patrones y factores intervinientes

O artigo objetiva analisar a movimentação dos médicos, sob nova perspectiva, verificando seu deslocamento e oferta de trabalho entre as Regiões de Saúde, especificamente em cinco regiões do Estado de São Paulo, Brasil. Denominou-se essa movimentação como circularidade médica, definida pela diversidade de vínculos constituintes do exercício profissional observada ao longo de um determinado período em determinados espaços geográficos. A metodologia usada foi de estudo de casos múltiplos com aplicação de abordagens quantitativas e qualitativas. Todos os médicos cadastrados na base do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), em março de 2015, foram categorizados em: "médicos exclusivos", com vínculos exclusivamente na região em foco; e "médicos não exclusivos", com vínculo na região e em outras. Analisaram-se os dados socioeconômicos e de saúde da região e a estrutura assistencial de saúde. A dependência regional de médicos externos variou de 30% a 40%, mais elevada nas regiões mais desenvolvidas e menor nas menos desenvolvidas. A dependência interna, entre municípios, fica próxima de 40% nas regiões com maior desenvolvimento econômico e chega a 60% nas as regiões menos desenvolvidas. Médicos não exclusivos são mais especializados, com maior atuação em especialidades cirúrgicas e de diagnóstico, e os exclusivos atuam mais em especialidades básicas e clínicas, indicando que a movimentação pode estar associada à organização da prestação da assistência, nos seus diferentes arranjos. Identifica-se uma crescente participação de arranjos terceirizados e a importância de ações pactuadas regionalmente. Tais estudos podem orientar melhor as políticas redistributivas mais integradas.

The article aims to analyze physicians' commuting from a new perspective, verifying their movement and work supply between health regions, specifically in five regions in the state of São Paulo, Brazil. This movement was referred to as physicians' commuting, defined as the diversity of job situations over the course of a given time period in given geographic territories. The methodology used was a multiple case study with quantitative and qualitative approaches. All the physicians registered in the National Registry of Healthcare Establishment (CNES) in March 2015 were categorized as either "exclusive physicians", with employment contracts exclusively in the target health region or "non-exclusive physicians", with employment contracts both in that region and in other regions. We analyzed the region's socioeconomic and health characteristics and healthcare structure. The region's dependence on external physicians, namely those residing in other regions, varied from 30 to 40%; dependence was higher in the more economically developed regions and less in the less developed regions. Internal dependence, among municipalities, was close to 40% in the regions with higher economic development and reached 60% in the less developed regions. Non-exclusive physicians tended to be more specialized, working more in surgical and diagnostic specialties, while exclusive physicians worked more in basic and clinical specialties, suggesting that the commuting patterns are associated with the organization of different arrangements of healthcare provision. We identified a growing share of outsourced arrangements and the importance of regionally negotiated actions. Such studies can better orient more integrated redistributive policies.

El objetivo de este artículo es analizar el movimiento de los médicos, desde una nueva perspectiva, verificando su desplazamiento y oferta de trabajo entre regiones de salud, específicamente, en cinco regiones del estado de São Paulo, Brasil. Se denominó este movimiento circularidad médica, y se definió por la diversidad de los vínculos que se constituyen durante el ejercicio profesional, observado a lo largo de un determinado período, en determinados espacios geográficos. La metodología utilizada fue la del estudio de casos múltiples con aplicación de abordajes cuantitativos y cualitativos. Todos los médicos registrados en la base del Registro Nacional de Establecimientos (CNES), en marzo de 2015, se categorizaron como: "médicos exclusivos", con vínculos exclusivamente en la región en cuestión; y "médicos no exclusivos", con vínculos en esta región y en otras. Se analizaron los datos socioeconómicos y de salud de la región y la estructura asistencial de salud. La dependencia regional de médicos externos varió de un 30 a un 40%, fue más elevada en las regiones más desarrolladas y menor en las menos desarrolladas. La dependencia interna, entre municipios, es cercana al 40% en las regiones con mayor desarrollo económico, y llega a un 60% en las regiones menos desarrolladas. Los médicos no exclusivos están más especializados, con una mayor actuación en especialidades quirúrgicas y de diagnóstico, mientras que los exclusivos actúan más en especialidades básicas y clínicas, indicando que el movimiento puede estar asociado a la organización de la prestación de la asistencia, en sus diferentes configuraciones. Se identifica una creciente participación de soluciones tercerizadas, así como la importancia de las acciones consensuadas regionalmente. Este tipo de estudios pueden orientar mejor las políticas redistributivas e integrarlas más.

Analisando criticamente a formação de auxiliares e técnicas de enfermagem no Brasil / Nursing aides in Brazil - an analisis of personnel resources training / Analizando criticamente la formación de auxiliares y técnicos de enfermería en Brasil

Nos processos de globalização identificamos mudanças nos comportamentos e necessidades das populações, bem como, no mundo do trabalho. Nosso objetivo foi refletir, numa perspectiva histórica, sobre\r\na legislação e a necessidade de formação em enfermagem no nível médio no Brasil. Trata-se de uma\r\nreflexão teórica sobre a formação de auxiliares e técnicas de enfermagem para a qual realizamos levantamento histórico das legislações pertinentes, textos científicos e discutimos a partir de nossa vivência\r\nprofissional, desde o início da formação de auxiliares, regulamentada em 1949, até 2009. Concluímos que\r\na formação em nível médio persiste na enfermagem como resposta às necessidades sociais, presentes\r\nna estrutura educacional e nos serviços de saúde

In the globalization processes we identify changes in the behaviors and needs of populations as well as\r\nin the world of work. Our objective was to refl ect, in a historical perspective, on legislation and nursing's\r\nneeds for training in the middle level of education in Brazil. It is a theoretical refl ection on the training of\r\nnursing auxiliaries and techniques by historical surveys of relevant legislation, scientifi c texts and discussions based on our professional experience, from the beginning of the training of auxiliaries, regulated\r\nin 1949, until 2009. We conclude that the middle level training is maintained in nursing as a response to\r\nsocial needs, present in the educational structure and health services

En los procesos de globalización identificamos cambios en los comportamientos y necesidades de las poblaciones, así como en el mundo del trabajo. Nuestro objetivo fue reflexionar, en una perspectiva histórica, sobre la legislación y necesidad de educación en enfermería en el nivel medio. Se trata de una reflexión teórica sobre la formación de auxiliares y técnicas de enfermería por realización de levantamientos históricos de las legislaciones relevantes, textos científicos y discusiones a partir de nuestra vivencia profesional, desde el inicio de la formación de auxiliares, regulada en 1949, hasta 2009. Concluimos que la formación a nivel medio se mantiene en enfermería como respuesta a las necesidades sociales, presentes en la estructura educativa y en los servicios de salud

Fatores que influenciaram o processo de formulação de políticas de recursos humanos em saúde no Brasil e em Portugal: estudo de caso múltiplo / Factores que influenciaron el proceso de formulación de políticas de recursos humanos en salud en Brasil y Portugal: estudio de caso múltiple / Factors that influence human resources for health policy formulation: a multiple case study in Brazil and Portugal

O estudo objetiva analisar o processo em que as políticas de recursos humanos em saúde (RHS), que visam melhorar a distribuição geográfica dos médicos, são (ou não) informadas por evidência científica no Brasil e em Portugal. Foi realizado um estudo de caso-múltiplo sobre o processo de decisão das políticas de RHS no Brasil e em Portugal. Para compor os estudos de caso, as políticas escolhidas foram o Programa Mais Médicos (PMM) e a estratégia de contratação de médicos estrangeiros por acordos bilaterais para o trabalho no Serviço Nacional de Saúde (SNS) português. Foram entrevistados 27 atores-chave no processo de formulação das políticas em análise nos seguintes tópicos: fatores que influenciaram a formulação, atores que eram esperados ganhar ou perder, evidências científicas e os dados disponíveis utilizados para a formulação, entre outros. Os fatores mais evidentes identificados nas entrevistas como sendo influenciadores do PMM foram: Instituições; Fatores Externos (eleições presidenciais); Interesses de grupos (por exemplo, associações de profissionais médicos), governos (brasileiro e cubano), organização internacional e sociedade civil; e Ideias (evidência científica). Os fatores mais listados em Portugal foram: Instituições e Interesses dos governos (português e envolvidos nos acordos bilaterais), sociedade civil e grupos (associações de profissionais médicos). Ao contrário do que se verificou no estudo de caso do Brasil, em que reconhecidamente a evidência teve um papel importante na formulação da política em análise, em Portugal a evidência científica não foi identificada como contributo para a formulação da intervenção em estudo.(AU)

El estudio tiene por objetivo analizar el proceso en el que las políticas de recursos humanos en salud (RHS), que tienen como fin la mejora de la distribución geográfica de los médicos, son (o no) informadas por evidencias científicas en Brasil y en Portugal. Se trata de un estudio de caso-múltiple sobre el proceso de decisión de las políticas de RHS en Brasil y en Portugal. Para configurar los estudios de caso, las políticas elegidas fueron el Programa Más Médicos (PMM) y la estrategia de contratación de médicos extranjeros mediante acuerdos bilaterales para el trabajo en el Servicio Nacional de Salud (SNS) portugués. Se entrevistaron a 27 actores-clave en el proceso de formulación de las políticas en el análisis en los siguientes asuntos: factores que influenciaron la formulación, actores que se esperaba ganar o perder, evidencias científicas y datos disponibles utilizados para la formulación, entre otros. Los factores más evidentes, identificados en las entrevistas como de influencia en el PMM, fueron: instituciones; factores externos (elecciones presidenciales); intereses de grupos (por ejemplo, asociaciones de profesionales médicos), gobiernos (brasileño y cubano), organización internacional y sociedad civil; e ideas (evidencia científica). Los factores más registrados en Portugal fueron: instituciones e intereses de los gobiernos (como el portugués y los involucrados en los acuerdos bilaterales), sociedad civil y grupos (asociaciones de profesionales médicos). Al contrario de lo que se verificó en el estudio de caso de Brasil, donde se reconoció que la evidencia tuvo un papel importante en la formulación de la política en análisis, en Portugal la evidencia científica no fue identificada como una contribución para la formulación de la intervención en estudio.(AU)

This study aims to analyze whether the process by which policies for human resources for health that aim to improve the geographic distribution of physicians have been informed by scientific evidence in Brazil and Portugal. This was a multiple case study on a decision-making process for human resources for health in Brazil and Portugal. The respective case studies were based on Brazil's More Doctors Program (Programa Mais Médicos - PMM) and Portugal's strategy of hiring foreign physicians through bilateral agreements, to work in the country's National Health Service (SNS). We interviewed 27 key actors in the policy-making process on the following topics: factors that influenced the policy decisions, actors that were expected to win or lose from the policy, and the scientific evidence and available data used in the policy-making, among others. The most evident factors appearing in the interviews as having influenced the PMM were: institutions; external factors (Presidential elections); group interests (e.g. physicians' professional associations), governments (Brazil and Cuba), international organizations, and civil society; and ideas (scientific evidence). The most frequently cited factors in Portugal were: institutions and interests of government (from Portugal and the countries involved in the bilateral agreements), civil society, and groups (physicians' professional associations). Contrary to the case study in Brazil, where the evidence was reported to having played an important role in the policy decisions, in Portugal, scientific evidence was not identified as contributing to the specific policy process.(AU)

Revisão da literatura sobre as concepções dos profissionais de saúde sobre o uso de drogas no Brasil: modelo biomédico, naturalizações e moralismos / Literature review on the conceptions of health professionals on the use of drugs in Brazil: biomedical model, naturalizations and moralism

Resumo Este estudo objetivou compreender as concepções dos profissionais de saúde no Brasil sobre o uso/abuso de drogas. Trata-se de revisão da literatura nas bases de dados MEDLINE, LILACS, IBECS e Scielo. A amostra final foi composta por 22 artigos, com os resultados apontando predominância de concepções morais, naturalizantes e pautadas pelo modelo biomédico, em detrimento de perspectivas psicossociais, socioculturais ou mesmo biopsicossociais. Ao se tratar de um problema multifacetado e complexo, as tentativas de respostas devem ir numa direção de amplitude e abrangência, pensando o uso de drogas para além de uma doença meramente, ou prática necessariamente negativa, mas compreendendo os aspectos físicos, psicológicos e também sociais que o perpassam. Na reversão desse cenário, coloca-se a necessidade de formação/capacitação na área, mas com reflexão sobre pressupostos e metodologias que fundamentam os processos formativos.

Abstract This study aimed to understand the conceptions of Brazilian health professionals on drug use/abuse. It is an academic literature review in the following databases: MEDLINE, LILACS, IBECS and Scielo. The final sample consisted of 22 articles, with the results pointing to a predominance of moral and naturalized conceptions about drug use, guided by biomedical model rather than psychosocial, socio-cultural or even biopsychosocial perspectives. In the case of a multi-faceted and complex problem, answers' attempts should go in the direction of breadth and comprehensiveness, thinking drug use beyond a mere disease, or necessarily a bad thing, but understanding the physical, psychological and social aspects that pervade it. For the reversal of this scenario, it is necessary training/capacity building in the area, but reflecting the premises and methodologies that underlie these training processes.

Regulação da formação de especialistas: inter-relações com o Programa Mais Médicos / Specialists training regulation: interrelationships with the Mais Médicos Program

Resumo Até recentemente, inexistiam políticas indutoras da formação de especialistas voltadas ao SUS. Um marco foi o Programa Nacional de Apoio à Formação de Médicos Especialistas em Áreas Estratégicas - Pró-Residência, criado em 2009. Com o lançamento do Programa Mais Médicos pela Lei nº12.871/2013, novas estratégias se configuraram para aprimorar a regulação da formação de especialistas. Este artigo pretende discutir as políticas de regulação da abertura de vagas de residência médica a partir do Pró-Residência e abordar mudanças apontadas pela Lei nº 12.871/2013, como a universalização das vagas com ênfase para Medicina de Família e Comunidade. Foi realizada pesquisa bibliográfica com análise documental, além de estudo quantitativo. Os resultados evidenciam efeitos positivos de políticas públicas no número e distribuição de vagas de residência médica com a duplicação destas entre 2009 e 2014, aumento mais expressivo nas regiões Norte e Nordeste, além do surgimento de especialidades antes inexistentes nessas regiões. Novos desafios se colocam para expandir a residência com velocidade e qualidade necessárias, como a melhoria de ferramentas para a gestão de recursos humanos em saúde, com expansão e qualificação da preceptoria e campos de prática para formação.

Abstract Until recently, there were no policies that induce the formation of specialists geared to the Unified Heath System (SUS). A milestone was the National Program to Support Training of Medical Specialists in Strategic Areas - Pro-Residência, created in 2009. With the launch of the Mais Médicos Program by Law n. 12.871/2013, new strategies were shaped to enhance the regulation of training specialists. This article discusses the regulatory policies of the opening of medical residency positions from the Pro-Residência and addresses changes suggested by Law n. 12.871/2013 such as universal vacancies with emphasis on Family Medicine. This is a quantitative and qualitative study that uses bibliographic and documentary research. The results show the positive effects of public policies in the number and distribution of medical residency positions. The number of professionals has been doubled between 2009 and 2014 with more significant increase in the North and Northeast regions. Furthermore, there is also the emergence of specialties previously nonexistent in these regions. New challenges arise to expand residency with necessary quality and speed, such as improved tools for the management of health human resources, with expansion and qualification of preceptorship and practice fields for training.

Em defesa do sistema único de saúde: discursos de vereadores, conselheiros e profissionais de saúde / In defense of unified health system: discourses of health professionals, municipal counselors and aldermen

O objetivo deste estudo foi avaliar as percepções de conselheiros municipais de saúde, profissionais da atenção primária e vereadores sobre o Sistema Único de Saúde e a Política Nacional da Atenção Básica. A partir destes, pretende-se analisar seu envolvimento para melhoria do sistema e verificar a participação em projetos que fomentem discussões sobre os desafios desta temática. A investigação teve abordagem qualitativa, sendo os dados coletados por meio de 28 entrevistas semi estruturadas realizadas entre novembro e dezembro de 2010, no município de Londrina-PR. Entre os grupos entrevistados fica evidente maior aproximação conceitual dos profissionais de saúde, quanto as políticas de saúde pública. Entretanto, todos demonstram equívocos e distância quanto aos princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde, bem como das disposições da Política Nacional de Atenção Básica. As considerações apontadas indicam foco na doença, priorização das consultas médicas e maior valorização das estruturas hospitalares. Ainda que conceituada com equívocos, são percebidas limitações nos serviços de saúde pública. Contudo, as proposições para mudança do quadro permanecem com conotações distorcidas. Nestes grupos não foram encontrados projetos ou ações práticas para melhoria do cenário da saúde pública. Conclui-se a necessidade de apropriação de conhecimento teórico sobre as políticas que envolvem a organização da saúde, pelos atores, para que sejam mudados os paradigmas do modelo tradicional e, a atenção básica seja valorizada e compreendida como forma de organização do sistema.

The objective of this study was to evaluate the perceptions of municipal health counselors, primary care professionals and aldermen about the Unified Health System and the Brazilian Primary Care Policy. From these, we intend to analyze their involvement to improve the system and verify participation in projects that foster discussions about the challenges of this issue. The investigation took a qualitative approach, the data being collected through 28 semi-structured interviews conducted between November and December 2010 in Londrina-PR. Between the interviewed groups, it becomes apparent that health professionals have better conceptual approach of public health policies. However, all groups demonstrate misconceptions and distance for the principles and guidelines of the Unified Health System, as well as provisions of the Brazilian Primary Care Policy. The findings pointed indicate focus on disease, prioritization of medical consultations and greater value of hospital structures. Although conceptualized with misconceptions, limitations are noted at the public health services. However, the proposals to change the frame remain with distorted connotations. In these groups no practical actions or projects were found to improve the public health scenario. It is concluded the need for ownership of theoretical knowledge about policies involving health organization, by stakeholders, to change the paradigms of the traditional model to the Primary Health care become valued and understood as form of organization of the system.

Prevalência de acidentes com material biológico em um municipio do noroeste de São Paulo, Brasil, no periodo de 2007 a 2011 / Prevalence of accidents with biological material in a northwest area town of São Paulo state, Brazil, From 2007 to 2011

OBJETIVOU-SE nesse trabalho verificar a prevalência das notificares de acidentes envolvendo material biológico que acometeram os profissionais da área da saúde, em especial de saúde bucal, em um municipio da região noroeste do Estado de São Paulo, Brasil. A cole­ta dos dados foi realizada por meio das notificações de acidentes de trabalho com material biológico no periodo de 2007 a 2011. Do total de notificações (n=377), 353 (93,6%) eram de profissionais do sexo feminino. O tipo de exposição mais relatada foi á percutânea 359 (95,2%) e o sangue o material biológico referido na maioria das noti­ficações 334 (88,6%). Apenas 21 (5,6%) notificações eram da equipe odontológica, sendo que o acidente ocorreu na maior parte com o cirurgiãodentista 14 (66,7%) e durante procedimentos clinicos 16 (76,2%). A prevalência das notificações de acidente com material biológico entre as equipes odontológicas foi pequena nesse periodo, sugerindo a possibilidade de haver subnotificação; além de ser obser­vado o preenchimento incompleto da mesma. (Jefferson R, Saliba S, Ísper A, Vicente P, Saliba C, 2014. Prevalência de Acidentes Com Material Biológico em um Municipio do Noroeste de São Paulo, Brasil, no Periodo de 2007 a 2011.

THE OBJECTIVE of this study is to determine the prevalence of reports of accidents involving biological material which affected health professionals, especially dental health ones, in a city in the north­western region of São Paulo State, Brazil. Data collection was con­ducted through the notification of accidents with biological material from 2007 to 2011. There were 377 notifications, in which 353 (93.6%) had female professionals involved. The most reported type of exposure was the percutaneous in 359 cases (95.2%) followed by blood in 334 cases (88.6%) which is the most mentioned biological material in the reports. Only 21 (5.6%) notifications were from den­tal staff and occurred mostly with the dentist, 14 times (66.7%) and 16 times (76.2%) during clinical procedures. The prevalence of bio­logical accidents among dental teams was little in this time, which suggests the possibility of underreporting, in addition to being sub­ject to the partial fulfillment of the same.

Influência de fatores individuais, organizacionais e relativos ao trabalho na adesão às precauções padrão / Influence of individual, organizational and work-related factors in the adherence to standard precautions

A equipe de saúde bucal, devido às peculiaridades que envolvem a prática odontológica, está predisposta a um alto coeficiente de acidentes envolvendo material biológico potencialmente contaminado. A fim de evitar tais injúrias, as precauções padrão foram estipuladas e recomendam, entre suas medidas, o não reencape de agulhas. Entretanto, ainda é comum entre os profissionais da área odontológica esta prática inadequada, que caracteriza a não adoção a comportamentos preventivos. Objetivou-se, neste trabalho, analisar a prevalência dos acidentes ocupacionais envolvendo as equipes de saúde bucal e verificar a influência de crenças, fatores psicossociais e organizacionais na adesão às precauções padrão entre as equipes de saúde bucal alocadas em um município de médio porte do interior do Estado de São Paulo. Para averiguar o número de acidentes, foi realizado um levantamento das notificações envolvendo material biológico, com base na ficha do Sistema de Informação de Agravos de Notificação, entre profissionais da saúde bucal no período de 2007 a 2011. Para explicar a adesão à recomendação de não reencapar agulhas, utilizou-se o Modelo de Crenças em Saúde, por meio de um questionário validado contendo variáveis relativas à frequência do reencape e crenças em saúde, através de escalas tipo Likert, sendo aplicada a Análise de Regressão Logística. A influência dos fatores psicossociais e organizacionais na adesão às precauções padrão foi obtida por meio de outro questionário validado, composto também por variáveis na forma de escalas tipo Likert, em que a associação destes fatores com a adesão às precauções padrão foi obtida por meio de análise de regressão logística múltipla. Do total de notificações registradas no período entre as equipes de saúde bucal (n=21), observou-se que a maioria dos acidentes era do tipo percutâneo (n=20/95,2%), sendo o sangue o material biológico mais frequentemente relatado (n=20/95,2%) e o agente causal mais referido foram as agulhas...

The oral health team, due the peculiarities involving dental practice, is predisposed to a high coefficient of accidents involving potentially contaminated biological material. Therefore, to prevent such injuries, standard precautions were stipulated and they recommend among its measures, not recapping needles. However, it is still common among dental professionals the inappropriate practice of recapping needles, what does not characterize the adoption of preventive behaviors. The aim of this work was to analyse the prevalence of occupational acidentes involving oral health teams and also verify the influence of beliefs, psychosocial and organizational factors on the adherence to standard precautions among oral health teams allocated in a average size city of the outback of Sao Paulo State. It was performed a survey based on the application of the information system of notifiable among professionals related to oral health in the previously mentioned city between the period 2007 to 2011 to determine the number of accidents. It was used the Health Belief Model, using a validated questionnaire containing variables related to the frequency of recapping needles and health beliefs through Likert scales, applying the logistic regression analysis, to explain the accession to the recommendation of not recapping needles. The influence of psychosocial and organizational factors was obtained through a validated questionnaire composed of variables in the form of Likert scales, where the association of these factors and the adherence to standard precautions was obtained using multivariate logistic regression. Among all the reported cases in the period between oral health teams (n = 21), it was observed that most of the accidents was the percutaneous type (n = 20/95, 2%) and the blood was the biological material more often reported (n = 20/95, 2%). The most frequently reported causative agent were needles (n = 13/61 9%).Among the professionals related to dentistry that...

Exponential growth of dental schools in Chile: effects on academic, economic and workforce issues

In the last 30 years, Chile has undergone noteworthy economic development and an exponential growth in the access of its population to higher education. The aim of this paper was to review the changes in academic, economic and workforce issues that occurred as a consequence of the growth in supply of undergraduate dental vacancies between 1997 and 2011. Data collected from the Consejo de Educación Superior - CES, Comisión Nacional de Acreditación - CNA, and Instituto Nacional de Estadísticas de Chile - INE included these variables: number of dental schools, school type (private or traditional, see explanation below), city where the school is located, entry vacancies, total student enrollment, admission scores, percentile rank of dentistry as a university career, tuition fees, accreditation status, and number of inhabitants. There was an exponential increase in dental schools in Chile (5 to 34) that occurred in association with the rise in tuition fees (US$ 3900 to US$ 9800), a deterioration in the academic level of dental students (650 to 550 points in admission scores) and a predicted 77.5% oversupply of dentists by 2025, according to WHO criteria. The exponential increase in dental schools in Chile brought about negative consequences, such as increasing career costs, deterioration in the academic level of dental students, and an oversupply of dentists, associated with lower incomes and possibly leading to unemployment. Additional research should be conducted to determine whether an increase in the number of dentists can improve the population's access to dental care and reduce the oral disease burden.

Prioridades de investigación en políticas y sistemas de salud centradas en los recursos humanos en salud / Priorities for health policy and systems research focused on human resources in health

OBJETIVO: Identificar prioridades de investigación en políticas y sistemas de salud relacionadas con los recursos humanos en países de América Latina y el Caribe. MÉTODOS: Se estructuró una encuesta virtual basada en una búsqueda en PubMed, biblioteca Cochrane y LILACS que aportaran preguntas de investigación previamente priorizadas. Los encuestados, principalmente investigadores y tomadores de decisiones, fueron identificados mediante diversas fuentes. La primera ronda fue dirigida a investigadores, buscando refinar y adicionar preguntas de investigación y priorizar aquellas que los investigadores consideraron como relevantes o muy relevantes. La segunda ronda fue dirigida a los investigadores y a los decisores. Cada pregunta se priorizó cuando el 50% (o más) de los encuestados la calificó como "relevante" o "muy relevante". RESULTADOS: En la primera ronda se enviaron 20 preguntas sobre recursos humanos y 33/66 investigadores respondieron. Se agregaron preguntas sugeridas por los investigadores, quedando finalmente 26 preguntas para la segunda ronda que fueron enviadas a 121 investigadores y decisores. La representación de los respondientes por países fue homogénea en ambas rondas. En la segunda ronda 14/26 (54%) preguntas fueron calificadas como muy relevantes; se priorizaron temas relacionados con la regulación del mercado, integración de la formación y las necesidades de atención, y distribución del recurso humano. La tasa de respuesta en la primera ronda fue de 50% (33/66) mientras que en la segunda fue de 34% (41/121). CONCLUSIONES: Los resultados de este ejercicio proveen un punto de inicio en la movilización de recursos para la investigación en políticas y sistemas de salud. La identificación de prioridades de investigación en sistemas de salud es una estrategia eficaz y eficiente para reorientar los esfuerzos políticos y financieros, de gestión y de organización social para alcanzar la cobertura universal en salud.

OBJECTIVE: Identify priorities for health policy and systems research related to human resources in Latin America and Caribbean countries. METHODS: An online survey was designed based on a search in PubMed, Cochrane Library, and LILACS that contributed previously prioritized research questions. Respondents, mainly researchers and decision-makers, were identified through various sources. The first round, directed at researchers, aimed at refining and adding research questions and prioritizing questions that researchers regarded as relevant or very relevant. The second round was directed at researchers and decision-makers. A question was considered a priority when 50% (or more) of respondents described it as "relevant" or "very relevant." RESULTS: The first round included 20 questions on human resources and 33/66 researchers responded. Questions suggested by the researchers were added, resulting in 26 questions for the second round, which were sent to 121 researchers and decision-makers. Respondent representation by country was uniform in both rounds. In the second round, 14/26 (54%) questions were described as very relevant. Priority issues related to regulation of the market, integration of education and health care needs, and distribution of human resources. The response rate was 50% in the first round (33/66), and 34% in the second round (41/121). CONCLUSIONS: The results of this exercise provide a starting point for mobilization of resources for health policy and systems research. Identification of health systems research priorities is an effective and efficient strategy for reorienting political, financial, management, and social organization efforts for attaining universal health coverage.

O conceito de saúde geral e bucal na visão dos cuidadores de idosos / The meaning of general and oral health on the elderly caregiver's view

A pesquisa objetivou analisar a percepção dos cuidadores de idosos em relação aos conceitos de saúde bucal e geral e em relação ao estado de saúde dos idosos institucionalizados. Realizou-se uma pesquisa qualitativa pela técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Foram entrevistados 42 cuidadores de idosos das instituições asilares de Araçatuba, SP e Passo Fundo, RS por meio de um questionário estruturado, pré-testado em um estudo piloto. As entrevistas foram gravadas e transcritas para a análise qualitativa. Foram elaborados com base nas respostas sete Discursos do Sujeito Coletivo (DSCs). A saúde bucal, segundo os cuidadores, consiste nos hábitos de higienização e na boa alimentação, enquanto a ausência é compreendida pelas sequelas das patologias bucais. Os antigos conceitos de saúde estão sendo substituídos pelas novas percepções de qualidade de vida, porém eles ainda são divergentes entre profissionais mais antigos e os formados nas últimas duas décadas. Essa percepção de saúde como qualidade de vida ainda não chegou à odontologia, em que permanece o antigo conceito da ausência de sintomas. Para uma parcela dos cuidadores, os idosos institucionalizados não possuem saúde bucal, e a única forma de melhorar sua condição é por meio do atendimento clínico.

The aim of this study was to analyze the perception of elderly caregivers in relation to the meaning of general and oral health and about oral health status of the institutionalized aged. It was performed a qualitative study, using Discourse of Collective Subject method. It were interviewed 42 caregivers who worked in longterm care facilities of Araçatuba City, SP and Passo Fundo City, RS - Brazil, applying a structured questionnaire. The interviews were recorded and transcript to be performed the qualitative analysis. The answers were analyzed and them it was elaborated the discourses of collective subject (DCS). Oral health, according to caregivers, was hygiene habits and good diet, while the absence of oral health was sequelae of oral diseases. It's possible to note that older means of health were being substituted by new perceptions of quality of life and is very divergent between older professionals and those who graduated during last two decades. However, according to caregivers, this health perception as quality of life was not included in Dentistry, where the old mean "absence of symptoms" was prevalent. For part of them, the institutionalized elderly have no oral health and the only way to improve their condition was through clinical attendance.

Regulação do trabalho médico no Brasil: impactos na Estratégia Saúde da Família / Regulation of medical labor in Brazil: impacts on Family Health Care Strategy

O artigo apresenta uma revisão da regulação do trabalho dos médicos de família no Brasil e em outros países, com o objetivo de discutir medidas recentes do Ministério da Saúde que flexibilizaram a carga horária de trabalho dos médicos na Estratégia Saúde da Família. A abordagem é feita a partir de uma revisão bibliográfica e da legislação brasileira sobre o tema, numa perspectiva comparada com experiências de outros países. A pesquisa revelou a existência de um padrão de baixa regulação estatal tanto do trabalho médico, quanto de sua formação no Brasil, especialmente no que diz respeito à medicina da família, quando comparada com experiências internacionais. Esta situação resulta numa baixa oferta de profissionais para a Estratégia Saúde da Família e contribuiu para a recente flexibilização da carga horária dos médicos e para a criação do Programa Mais Médicos pelo Ministério da Saúde. A opção pela flexibilização no lugar de maior regulação sobre a profissão pode afetar a integração das equipes de saúde da família, que constitui elemento central da estratégia e aparentemente contradiz a ênfase no papel prioritário da mesma reiteradamente declarada pelo ministério.

The article reviews labor regulation of family doctors in Brazil and other countries, aiming to discuss recent measures of the Ministry of Health that regulated the workload of physicians in the Family Health Care Strategy. The approach is taken from literature and Brazilian legislation on the subject, in a comparative perspective with experiences from other countries. The research revealed the existence of a pattern of poor state regulation of both medical labor and training in Brazil, especially with regard to family medicine, as compared with international experiences. This resulted in low supply of professionals for the Family Health Care Strategy and contributed to the recent flexibilization of workload of physicians and the creation of the Mais Médicos Program by the Ministry of Health. The option for flexibilization in place of more regulation on the profession can affect the integration of family health teams, which is a central element of the strategy and seemingly contradicts the emphasis on the priority of their role as repeatedly stated by the ministry.

Gross Domestic Product (GDP) per capita and geographical distribution of ophthalmologists in Brazil / Produto Interno Bruto (PIB) per capita e a distribuição geográfica dos oftalmologistas no Brasil

PURPOSE: To assess the number of ophthalmologists in Brazil, their regional distribution, ophthalmologist/habitant ratio, and the relation between ophthalmologist and State Gross Domestic Product (GDP) per capita to aid public health policies. METHODS: An ecologic study was conducted. Data were obtained from the "Census 2011 Brazilian Ophthalmology Council", from "Demographic Census of Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) 2010 and from "Brazilian Regional Accounts, 2005-2009"- Ministry of Planning, Budget and Management - IBGE. RESULTS: The number of ophthalmologists in Brazil is 15,719. Considering the performance in more than one municipality, the number of ophthalmologists in service is 17,992, that is, one ophthalmologist for 10,601; the ophthalmologist/site ratio vary among the States from a minimum of 1/51,437 (Amapá) to a maximum of 1/4,279 (Distrito Federal). There is a correlation among State GDP per capita and the number of ophthalmologists/habitant: the higher the GDP per capita, the larger is the number of ophthalmologists acting in the State (p<0.0001). CONCLUSION: According to this study, there is no lack of Ophthalmologists in the country, but a distribution imbalance which leads to professional shortage in particular places. A higher concentration of ophthalmologists/inhabitants was noticed in States which the economic growth is higher, expressed by the GDP per capita.

OBJETIVO: Analisar o número de médicos que exercem a Oftalmologia no Brasil, sua distribuição regional; relação oftalmologista por habitante e Produto Interno Bruto (PIB) Estadual per capita, para auxiliar as políticas de saúde pública. MÉTODOS: Foi realizado um estudo ecológico. Os dados foram obtidos do "Censo 2011 - Conselho Brasileiro de Oftalmologia", do "Censo Demográfico do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) 2010 e do "Contas Regionais do Brasil, 2005-2009"- Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE. RESULTADOS: O número de oftalmologistas no Brasil é de 15.719. Considerando a atuação em mais de um município, o número de oftalmologistas em atendimento é de 17.992, isto é um oftalmologista para 10.601; as relações oftalmologista/local de atendimento, variam entre os Estados desde um mínimo de 1/51.437 (Amapá) e a um máximo de 1/4.279 (Distrito Federal). Há uma correlação entre PIB Estadual per capita e número de oftalmologistas/habitante: quanto maior o PIB per capita, maior o número de oftalmologistas atuando no Estado (p<0,0001). CONCLUSÃO: Nas condições deste estudo, observou-se que não há falta de Oftalmologistas no território Nacional e sim, uma desigualdade de distribuição que conduz a focos de escassez de profissionais em determinadas localidades. Verificou-se uma concentração de oftalmologista/habitantes em Estados cujo crescimento econômico é maior, expresso pelo PIB per capita.

Incentivos para atraer y retener personal de salud de zonas rurales del Perú: un estudio cualitativo / Incentives to attract and retain the health workforce in rural areas of Peru: a qualitative study

El objetivo fue identificar incentivos de atracción y retención en zonas rurales y distantes de Ayacucho, Perú. Fueron realizadas entrevistas en profundidad con 80 médicos, enfermeras, obstetras y técnicos (20 por grupo) de las zonas más pobres y con 11 funcionarios. No existen políticas sistemáticas de atracción y retención de personal de salud en Ayacucho. Los principales incentivos, en orden de importancia, fueron mejoras salariales, oportunidades de formación y capacitación, estabilidad laboral y nombramiento, mejoras en infraestructura y equipos, e incremento del personal. Se mencionaron también mejoras en la vivienda y alimentación, mayor cercanía con la familia y reconocimiento por el sistema de salud. Existen coincidencias y singularidades entre los distintos grupos sobre los incentivos clave para estimular el trabajo rural, que deben considerarse al diseñar políticas públicas. Las iniciativas del Estado deben comprender procesos rigurosos de monitoreo y evaluación, para asegurar que las mismas tengan el impacto deseado.

The study aimed to identify the main incentives for attracting and retaining health workers in rural and remote health facilities in Ayacucho, Peru. In-depth interviews were performed with 80 physicians, obstetricians, nurses, and nurse technicians in the poorest areas (20 per group), plus 11 health managers. Ayacucho lacks systematic policies for attracting and retaining human resources. The main incentives, in order of relevance, were higher wages, opportunities for further training, longer/permanent contracts, better infrastructure and medical equipment, and more staff. Interviewees also mentioned improved housing conditions and food, the opportunity to be closer to family, and recognition by the health system. Health workers and policymakers share perceptions on key incentives to encourage work in rural areas. However, there are also singularities to be considered when designing specific strategies. Public initiatives thus need to be monitored and evaluated closely in order to ensure the intended impact.

A opinião de um grupo de adultos sobre as qualidades essenciais a um cirurgião-dentista / The opinion of adults about de essential qualities to a dentist

Objetivo: identificar as qualidades essenciais a um cirurgião-dentista, na visão de um grupo de adultos. Método: A população-alvo foi constituída por sujeitos adultos de ambos os sexos que se encontravam em espaços públicos do perímetro urbano da cidade de Balneário Camboriú - SC. A coleta de dados foi efetuada com base nos princípios da Técnica de Associação Livre de Palavras. O número de sujeitos que integraram a pesquisa foi delimitado pela técnica da saturação dos dados. A análise dos dados foi realizada de acordo com os pressupostos de pesquisa qualitativa, mediante categorização das respostas. Participaram da pesquisa 117 pessoas com idades que variaram de 18 a 82 anos; a maioria se encontrava na faixa de 60 ou mais anos de idade e pertencia ao gênero feminino. Foram consideradas 588 evocações, sendo 278 do gênero masculino e 310 do feminino. Resultados: As principais qualidades de um cirurgião-dentista, segundo a opinião dos pesquisados, referem-se à relação profissional-paciente (32,1 por cento) e às habilidades e competências técnico- científicas (29,4 por cento). Com base na análise do Intervalo de Confiança (IC=95 por cento), identificou-se que as evocações que compuseram as diferentes categorias de análise foram elencadas de modo similar pelos sujeitos de ambos os gêneros. Conclusão: Concluiu-se que, para os pesquisados, o que qualifica um cirurgião-dentista é a interação de habilidades e competências referentes a um atendimento humanizado com aquelas do domínio técnico-científico.

Objective: to identify the essential qualities to a dentist in the view of a group of adults. The target population was constituted by adult subjects of both genders, met in public spaces of the urban perimeter of the city of Balneário Camboriú - SC. Method: The sample was of the non-probabilistic type. The data collection was carried out on the basis of the principles of the Free Word Association Technique. The number of subjects that integrated research was delimited by the technique of saturation of data. The data analysis was performed in accordance with the assumptions of a qualitative research, by means of an answer categorization. One hundred and seventeen(117) people with ages ranging from 18 to 82 years participated in the survey; the majority was in the age range of 60 years or older and belonged to the female gender. Five hundred and eighty-eight(588) evocations were considered, being 278 of the male and 310 female gender. Results: The main qualities of a dental surgeon refer to the professional-patient relationship (32.1) and to technical-scientific skills and competences (29.4). Based on the analysis of the confidence interval (CI of 95 per cent), it was identified that the evocations that composed the different categories of analysis were listed in a similar way by the subjects of both genders. Conclusion: It was concluded that, for respondents, the qualities of a surgeon-dentist result from interaction of skills and competencies for a humanized with those technical-scientific domain.

Vínculos empregatícios de Médicos de Família e Comunidade no Brasil, 2004 / Geographical distribution of employment contracts of Family and Community physicians in Brazil in 2004

O Programa Saúde da Família (PSF) constitui, desde a sua implantação em 1994, a principal estratégia para a reestruturação da Atenção Básica em Saúde no Brasil, sendo a atuação do Médico de Família e Comunidade (MFC) fundamental para o sucesso do programa. Este estudo descreve a distribuição geográfica dos vínculos de trabalho em MFC no Brasil, presentes no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde, e sua relação com o Índice de Desenvolvimento Humano (IDH), coeficiente de mortalidade infantil, anos de estudo, PIB e rendimento mensal em 2004. Trata-se de estudo ecológico, com apresentação geográfica dos indicadores em relação às microrregiões brasileiras. Os coeficientes de correlação entre os vínculos de trabalho e o coeficiente de mortalidade infantil, o IDH e o PIB foram 0,17, 0,18 e 0,74, respectivamente. Presentes na quase totalidade das microrregiões, em menos de 12 por cento delas havia três ou mais vínculos descritos, conforme preconiza o PSF. Após dez anos de implantação da Estratégia de Saúde na Família no Brasil, a distribuição dos vínculos em MFC ainda era irregular e, na maioria das microrregiões, insuficiente.

Since it was introduced in Brazil in 1994, the Family Health Program (FHP) has been the main strategy for restructuring primary health care in the country. In this context, the work of family physicians in the community has been essential for the program's success. This study describes the geographical distribution of family physicians in Brazil, based on employment contracts listed in the National Registry of Health Institutions, and the relationship to the infant mortality rate, human development index, mean schooling, GDP, and monthly income in 2004. This was an ecological study presenting the variables geographically, by micro-region. The correlation coefficients between number of family physicians and infant mortality rate, human development index, and GDP were, respectively: 0.17, 0.18, and 0.74. Although nearly all the micro-regions had family physicians, fewer than 12 percent had three or more family physicians (as recommended by FHP guidelines). A decade into the Family Health Plan in Brazil, the distribution of family physicians was still uneven and insufficient in most micro-regions.

Educação continuada e gerência participativa: indicadores de qualidade da gestão de recursos humanos em enfermagem / Continuing education and participant management: quality indicators of nursing human resources management

With the purpose to contribute to the construction of quality indicators in human resources management, this study aimed at identifying, from the perspective of nurse managers, essential elements in the composition of indicators for evaluating human resources management in nursing. To that end, phenomenology was adopted as the theoretical methodological framework for this qualitative investigation, in which ten nurses performing in teaching or care provision at a university hospital participated. Following approval by the Committee of Ethics in Research and the subjects' consent, interviews were performed from September 2005 to July 2006. The analysis enabled the recovery of the following topics "Professional education", "Training multiprofessional nursing teams" and "Institutional training conditions" in the Permanent Education category and topics "Actions that favor participant management" and "Team work" in the Participant Management category. In its conclusion, the study considers the findings to allow identify elements constituting quality indicators in human resources management.

Com a finalidade de contribuir para a construção de indicadores de qualidade no gerenciamento de recursos humanos, o estudo objetivou identificar, a partir da perspectiva de enfermeiros gerentes, elementos essenciais na construção de indicadores para avaliação da qualidade do gerenciamento dos recursos humanos em enfermagem. A pesquisa, de natureza qualitativa, adotou como referencial teórico-metodológico a fenomenologia. Participaram do estudo dez enfermeiros atuantes no ensino ou na assistência em um hospital de ensino. Após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa e consentimento dos sujeitos, foram realizadas entrevistas entre setembro de 2005 e julho de 2006. A análise permitiu o resgate dos temas "Formação profissional", "Capacitação das equipes de enfermagem/multiprofissional" e "Condições institucionais para a capacitação" na categoria Educação permanente e os temas "Ações que favorecem a gerência participativa" e "Trabalho em Equipe", na categoria "Gerência participativa". Como conclusão, a investigação considera que os achados permitem identificar elementos constitutivos de indicadores de qualidade do gerenciamento de recursos humanos.

Perfil socioprofissional e formação de profissionais de equipes de saúde da família: um estudo de caso / Socio-profissional profile and training of family health teams: a case study

The study aims to characterize the socio-professional and training profile of members of Equipes de Saúde da Família (ESF), in the Northwest Region of Rio Grande do Sul State, Brazil, specifically the teams of 14ª Coordenadoria Regional de Saúde. It is a quantitative and descriptive case study; data collection was carried out with a questionnaire to 330 professionals. The majority of professionals are female, in productive age, married, with children, and the biggest part of them started working at ESF/PSF between the years 2000 and 2004. There is low alternation of people in the teams, which can qualify the attention, since the permanence of the teams in the communities allows the formation of bonds and encourages interaction between professionals and community. As for the training of workers, there are initiatives for the execution of courses, specializations and/or residency, which tends to reflect in primary health care, in care to the people and their families, in pursuance of health strategy and the work process. Study indicates that there is still space for qualification and instrumentalization of the professionals that are members of ESF, which can contributes to a better attention to the families and the population.

O objetivo do estudo foi caracterizar o perfil socioprofissional e de formação dos integrantes de equipes de Saúde da Família (ESF) do Interior do Rio Grande do Sul, no Noroeste do Estado, especificamente da 14ª Coordenadoria Regional de Saúde. É um estudo de caso de caráter quantitativo-descritivo, com coleta de dados por meio de questionário aplicado a 330 profissionais, em sua maioria trabalhadores do sexo feminino, em idade produtiva, casados, com filhos, com ingresso em equipes da ESF/PSF predominantemente de 2000 a 2004. Constatou-se baixa rotatividade dos profissionais nas equipes, o que pode qualificar a atenção prestada, já que a permanência junto às comunidades permite a formação de vínculo e favorece a interação com elas. Quanto à formação dos trabalhadores, há iniciativas para a realização de cursos, especializações e/ou residências, o que tende a refletir-se na atenção básica, no cuidado às pessoas e suas famílias e no seguimento da estratégia de saúde e do processo de trabalho. O estudo indica que ainda há espaço para qualificação e instrumentalização dos profissionais que compõem as ESFs, o que poderá contribuir para uma atenção de melhor qualidade às famílias e à população.